Physical frailty, activity limitation and mortality in older Brazilians: longitudinal findings from FIBRA-BH study (2009-2019) / Fragilidade física, limitação de atividades e mortalidade em idosos brasileiros: achados longitudinais do Estudo FIBRA-BH (2009-2019)

Abstract The aim was to investigate the longitudinal association between physical frailty and change in the profile of limitation to perform basic and instrumental activities of daily living (BADL and IADL) and mortality in a 10-year period in Brazilian community-dwelling older people. A longitudinal study was conducted with data from the Frailty in Brazilian Older People (FIBRA) study, 2009-2019. Physical frailty was categorized into vulnerability (pre-frail and frail) and robustness (non-frail). The generalized estimating equation and the Cox proportional hazards models were used in the data analysis. Out of 200 older people evaluated in 2009 (moment 1), 139 were located in 2019 (moment 2). Of these, 102 were interviewed and 37 deaths were recorded. The chance of vulnerable older people at moment 1 being dependent on performing BADL at moment 2 was 4.19-fold the chance of robust older people. For IADL, the chance of vulnerable older people at moment 1 being dependent at moment 2 was 3.12-fold the chance of robust older people. Cox's analysis showed that the risk of death among vulnerable older people was 2.50-fold that among robust older people. The results reinforce the importance of monitoring and early intervention to prevent frailty, and the limitation to performing activities of daily living and death among Brazilian older people.

Resumo O objetivo foi investigar a associação longitudinal entre fragilidade física e mudança no perfil de limitação para realizar as atividades básicas e instrumentais de vida diária (ABVD e AIVD) e mortalidade em 10 anos em idosos comunitários brasileiros. Um estudo longitudinal foi conduzido com dados do Estudo da Fragilidade em Idosos Brasileiros (FIBRA), 2009-2019. A fragilidade física foi categorizada em vulnerabilidade (pré-frágil e frágil) e robustez (não frágil). Modelos de equação de estimação generalizada e de riscos proporcionais de Cox foram usados na análise dos dados. Dos 200 idosos avaliados em 2009 (momento 1), 139 foram localizados em 2019 (momento 2). Destes, 102 foram entrevistados e 37 óbitos foram registrados. A chance dos idosos vulneráveis no momento 1 serem dependentes nas ABVD no momento 2 foi de 4,19 vezes a chance dos idosos robustos. Para as AIVD, a chance dos idosos vulneráveis no momento 1 serem dependentes no momento 2 foi de 3,12 vezes a chance dos idosos robustos. A análise de Cox mostrou que o risco de morte entre os idosos vulneráveis foi 2,50 vezes o risco dos idosos robustos. Os resultados reforçam a importância do acompanhamento e intervenção precoce para prevenir a fragilidade, e a limitação para realização das atividades de vida diária e morte em idosos brasileiros.

Influência da escolaridade e das condições de saúde no trabalho remunerado de idosos brasileiros / Influence of education and health conditions on paid work of elderly Brazilians

Resumo O objetivo do estudo foi determinar associações entre características sociodemográficas e de saúde com o trabalho remunerado entre idosos brasileiros. As análises incluíram 11.177 indivíduos com 60 anos ou mais, da Pesquisa Nacional de Saúde, conduzida em 2013. A análise multivariada foi baseada em razões de prevalência e seus respectivos intervalos de confiança de 95%, estimados pela regressão de Poisson. A participação dos homens no trabalho remunerado foi significativamente mais alta (32,9%) em comparação às mulheres (14,4%). Para homens e mulheres, essa participação diminuiu com o aumento de idade e foi maior entre aqueles com maior escolaridade e boa autoavaliação da saúde. Entre os homens, a boa autoavaliação da saúde apresentou associação com o trabalho remunerado (RP = 1,63; IC95%:1,23-2,15) somente para aqueles com escolaridade mais baixa (< 9 anos). Entre as mulheres, a boa autoavaliação da saúde apresentou associação positiva com o trabalho remunerado (RP = 1,94; IC95%:1,32-2,84) para aquelas com escolaridade mais baixa, e associação negativa para aquelas com escolaridade mais alta (RP = 0,54; IC95%:0,38-0,77). Os resultados sugerem que investimentos na escolaridade e melhorias nas condições de saúde podem contribuir para aumentar a longevidade dos idosos no mercado de trabalho.

Abstract The objective of this study was to determine associations between socio-demographic and health characteristics with paid work among elderly Brazilians. The analysis included 11,177 subjects aged 60 years and over from the National Health Survey conducted in 2013. The multivariate analysis was based on prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals estimated by Poisson regression. The participation of men in paid work was significantly higher (32.9%) than women (14.4%). For men and women, this participation decreased with increasing age and was higher among those with better schooling and good self-rated health. Among men, good self-rated health was associated with paid work (PR = 1.63, 95% CI, 1.23-2.15) only for those with less schooling (< 9 years). Among women, good self-rated health revealed a positive association with paid work (PR = 1.94, 95% CI 1.32-2.84) for those with less schooling, and a negative association for those with better schooling (RP = 0.54, 95% CI 0.38-0.77). The results suggest that investments in schooling and improvements in health conditions can contribute to an increase in the longevity of the elderly in the labor market.

Use of client-centered virtual reality in rehabilitation after stroke: a feasibility study / Uso da realidade virtual centrada no cliente na reabilitação após acidente vascular encefálico: um estudo de viabilidade

ABSTRACT Patient-centered virtual reality (VR) programs could assist in the functional recovery of people after a stroke. Objectives: To analyze the feasibility of a rehabilitation protocol using client-centered VR and to evaluate changes in occupational performance and social participation. Methods: This was a mixed methods study. Ten subacute and chronic stroke patients participated in the rehabilitation program using games in non-immersive VR for 40 minutes/day, three days/week, for 12 weeks. Sociodemographic information was collected and the outcome variables included were the Canadian Occupational Performance Measure (COPM) and the Participation Scale. A field diary was used to record the frequency of attendance and adherence of participants and an interview was conducted at the end of program. Results: There were significant and clinically-relevant statistical improvements in the COPM performance score (p < 0.001; CI = 1.29 − 4.858) and in the COPM satisfaction score (p < 0.001; CI = 1.37 − 5.124), with a difference greater than 4.28 points for performance and 4.58 points for satisfaction. The change in the scores for participation was statistically significant (p = 0.046), but there was no clinical improvement (dcohen = −0.596, CI = −1.862 − 0.671). The majority of participants reported more than 75% consecutive attendance of sessions and there was 100% adherence to the program. In the interviews, the participants described their post-stroke difficulties; how the video game motivated their engagement in rehabilitation; and the improvement of occupational performance and social participation after participating in the program. Conclusions: VR is a viable tool for the rehabilitation of stroke patients with functional gains, mainly regarding occupational performance and performance satisfaction.

RESUMO Programas de realidade virtual (RV) centrados no paciente poderiam auxiliar na recuperação funcional de pessoas após acidente vascular cerebral (AVC). Objetivos: Analisar a viabilidade de um protocolo de reabilitação usando RV centrada no cliente e avaliar mudanças no desempenho ocupacional e na participação social. Métodos: Dez pacientes com AVC participaram do programa de reabilitação utilizando RV por 40 min/dia, 3 dias/semana, durante 12 semanas. Foram coletadas informações sociodemográficas e as medidas de desfecho incluíram a Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) e a Escala de Participação. Empregou-se um diário para registro da frequência e adesão de cada participante e uma entrevista foi usada para analisar a percepção dos participantes sobre o programa. Resultados: Houve melhora estatisticamente significativa e clinicamente relevante no escore de desempenho da COPM (p < 0,001; IC = 1,219 − 4,858) e no escore de satisfação com o desempenho da COPM (p < 0,001; IC = 1,37 − 5,154); com diferença maior que 4,28 pontos para o desempenho; e 4,58 pontos para a satisfação. A mudança no escore de participação foi estatisticamente significativa (p = 0,046), mas não houve melhora clínica (dcohen = −0,596, IC = −1,862 − 0,671). A maioria dos participantes apresentou mais de 75% de frequência consecutiva e houve 100% de adesão ao programa. Nas entrevistas os participantes relataram as dificuldades pós-AVC; como o video game motivou seu engajamento na reabilitação; e a melhora do desempenho ocupacional e da participação social após participar do programa. Conclusões: Os resultados indicam a viabilidade da RV para reabilitação de pacientes com AVC, com ganhos funcionais, principalmente no desempenho ocupacional e satisfação com o desempenho.

Virtual reality in the rehabilitation of patients with stroke: an integrative review / Realidade virtual na reabilitação de pacientes após acidente vascular cerebral: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To describe the intervention protocols to using commercial video games as virtual reality (VR) in rehabilitation of patients with stroke. Methods: Integrative review using the descriptors "rehabilitation", "virtual reality exposure therapy" and "videogames" in the LILACS and PUBMED databases. Articles published from 2011 to 2018 were selected. Results: We found 1,396 articles, 1,383 were excluded and 13 were selected. Most of the articles were randomized clinical trials published in 2014 or later. The sample size varied from 5-47 adults, or adults and elders, with chronic stroke. The Nintendo Wii® was the most used video game system. The intervention happened two or three times a week, each session lasting from 30 to 60 minutes, over 2-12 weeks. Balance, upper limb motor functions, quality of life and daily living activities were the most common evaluated outcomes. The Fugl-Meyer Assessment, Berg Balance Scale, Timed Up and Go test, Barthel Scale and SF-36 were the most common outcome measurement tools. Conclusions: The studies indicated improvement in dynamic balance, upper limb motor function and quality of life after rehabilitation using VR. The VR was more effective than conventional treatments for the outcome of dynamic balance. Two studies did not find any changes in static balance and daily living activities. Physical aspects and quality of life were the outcomes most evaluated by the researchers; as were the population with chronic strokes and protocols of long duration and low intensity. Few studies targeted immediate VR effects, performance in daily living activities and social participation.

RESUMO Objetivo: Descrever os protocolos de intervenção utilizando sistemas de vídeo game comerciais como realidade virtual (RV) na reabilitação de pacientes após AVE. Método: Revisão integrativa usando os descritores "reabilitação", "terapia de exposição a realidade virtual" e "videogames", nas bases de dados LILACS e PUBMED, e artigos publicados entre 2011 e 2018. Resultados: Foram encontrados 1.396, excluídos 1.383 e selecionados 13 artigos. A maioria era ensaio clínico aleatorizado publicados a partir de 2014. O tamanho da amostra variou de 5 a 47 participantes adultos ou adultos e idosos com AVE crônico. O Nintendo Wii® foi o videogame mais empregado. A intervenção constava de duas ou três sessões semanais, com duração de 30 ou 60 minutos por um período de duas a 12 semanas. Equilíbrio, função motora de membro superior, qualidade de vida e atividade de vida diária foram os principais desfechos. Empregou-se principalmente Escala Fugl-Meyer, Escala de Equilíbrio de Berg, teste Timed Up and Go, Índice de Barthel e SF-36 como medidas de desfecho. Conclusões: Os estudos indicaram melhora do equilíbrio dinâmico, função motora de membro superior e qualidade de vida após reabilitação usando RV. A RV se mostrou mais eficaz que tratamentos convencionais para o desfecho equilíbrio dinâmico. Dois estudos não encontraram mudanças no equilíbrio estático e atividade de vida diária. Observou-se maior foco em desfechos relacionados a aspectos físicos e qualidade de vida, em população com AVE crônico e protocolo com maior duração e menor intensidade. Poucos estudos voltados para efeitos imediatos da RV, desempenho em atividades de vida diária e participação social.

Life course and work ability among older adults: ELSI-Brazil / Curso da vida e capacidade para o trabalho entre adultos mais velhos: ELSI-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To examine factors associated with perception of work ability in a nationally representative sample of Brazilians aged 50 years and over. METHODS We used data from 8,903 participants of the baseline survey of the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil). The dependent variable was self-rated work ability (good or very good versus fair, poor, or very poor). Independent variables included factors that operate at the beginning, middle, and current stage of life. Multivariate analysis was based on prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95%CI) estimated by Poisson regression. RESULTS Good work ability was reported by 49% of / participants (49.4% among men and 48.6% among women). Results of the multivariate analysis showed that, for both men and women, good work ability showed positive and statistically significant associations (p < 0.05) with good health up to 15 years of age (PR = 1.22 and 1.18 , respectively), educational level ≥ 8 years (PR = 1.19 and 1.21, respectively), and current good self-rated health (PR = 1.88 and 1.94, respectively). Negative associations were observed for current age (PR = 0.99 for each increase of one year among men and women), medical diagnosis of depression (PR = 0.70 for men and PR = 0.87 for women), and having one or more at least chronic diseases (PR = 0.88 for men and 0.91 for women). Only for men, positive associations for the age at which they started working (PR = 1.14 and 1.12 for 11-17 and ≥ 18 years, respectively) and living with a spouse (PR = 1.09) were found. CONCLUSIONS Work ability in older ages is built over the life course, particularly by the health conditions in childhood and adolescence, age at which men begin working, educational level, and health conditions in older ages. Policies aimed at increasing longevity in the labor market must take these factors into account.

RESUMO OBJETIVO Examinar os fatores associados à percepção da capacidade para o trabalho em amostra nacional representativa da população brasileira com 50 anos ou mais. MÉTODOS Foram utilizados dados de 8.903 participantes da linha de base do Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil). A variável dependente foi a autoavaliação da capacidade para o trabalho (boa ou muito boa versus razoável, ruim ou muito ruim). As variáveis independentes incluíram fatores que operam no início, no meio e na fase atual da vida. A análise multivariada foi baseada em razões de prevalência (RP) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) estimados por meio da regressão de Poisson. RESULTADOS A boa capacidade para o trabalho foi informada por 49% dos participantes (49,4% entre homens e 48,6% entre mulheres). Os resultados da análise multivariada mostraram que, tanto para homens quanto para mulheres, a boa capacidade para o trabalho apresentou associações positivas e estatisticamente significantes (p < 0,05) com ter saúde boa até os 15 anos de idade (RP = 1,22 e 1,18, respectivamente), escolaridade ≥ 8 anos (RP = 1,19 e 1,21, respectivamente) e autoavaliação da saúde atual como boa (RP = 1,88 e 1,94, respectivamente). Associações negativas foram observadas para idade atual (RP = 0,99 para cada incremento de um ano), diagnóstico médico de depressão (RP = 0,70 para homens e RP = 0,87 para mulheres) e ter uma ou mais doenças crônicas (RP = 0,88 para homens e 0,91 para mulheres). Apenas entre os homens, associações positivas foram observadas para idade em que começou a trabalhar (RP = 1,14 e 1,12 para 11-17 e ≥ 18 anos) e residência com o cônjuge (RP = 1,09). CONCLUSÕES A capacidade para o trabalho nas idades mais velhas é construída ao longo da vida, particularmente pelas condições de saúde na infância e na adolescência, pela idade em que os homens começam a trabalhar, pela escolaridade e pelas condições de saúde nas idades mais velhas. Políticas visando ao aumento da longevidade no mercado de trabalho devem levar em conta esses fatores.

Características e demandas funcionais de usuários de uma rede local de reabilitação: análise a partir do acolhimento / Characteristics and functional demands of patients at a local rehabilitation network: analysis from first contact

Resumo Este estudo transversal objetiva traçar o perfil e conhecer as demandas dos usuários que buscaram os serviços públicos de reabilitação de Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram analisados dados de 516 usuários acolhidos por meio do Protocolo de Levantamento de Problemas para a Reabilitação (PLPR), que permite a coleta de informações sobre a saúde, contexto social e inclui uma Breve Descrição Funcional (BDF) com 25 itens, em 10 domínios. A maioria dos usuários era de mulheres, média de idade de 57 anos e 54% declararam ser o responsável pela renda familiar. Dificuldade grave ou completa foi relatada por 87%, em pelo menos um dos itens da BDF, sendo os domínios Dor e Mobilidade os de maior incapacidade. A demanda por profissionais foi, principalmente, para Fisioterapeuta (89%), e Psicólogo (14%); 77% foram indicados para iniciar o tratamento na Atenção Básica (AB) e 21% na Atenção Especializada (AE). Aqueles que iniciaram na AE eram mais jovens; com maior número de qualificadores altos e elevada pontuação na BDF, indicando maior limitação/restrição funcional. Espera-se que as informações disponibilizadas pelo PLPR possam contribuir para a organização do fluxo e o planejamento de ações.

Abstract The cross sectional study aims to create the patients’ profile and understand their demands for seeking public rehabilitation services from Belo Horizonte. Data were analyzed from 516 patients who gained entry into the health care system by means of the Protocol for Identification of Problems for Rehabilitation (PLPR). It allows for gathering information related to one’s health and the social context, including a brief functional description (BFD) with 25 items. Most patients were females, mean age of 57 years, and 54% declared to be responsible for the family income. Severe or complete difficulty in at least one item from the BFD was reported by 87%. Pain and Mobility domains showed greater disability. The patient’s demand for services referred them mostly to physical therapy (89%), and psychology (14%); 77% were referred to basic care (BC) and 21% to specialized care (SC). Those that started rehabilitation in SC were younger, had increased number of high ratings in item’s qualifiers and higher total score in the BFD, indicating increased functional limitation and restriction. It is intended that the information provided by the PLPR may contribute to the organization of patients’ flow and the planning of actions.

Potencial de mudança nas práticas de saúde: a percepção de trabalhadores de uma Rede de Reabilitação em (trans)formação / Posibles cambios en las prácticas de salud: la percepción de los trabajadores de una Red de Rehabilitación en (trans)formación / Potential changes in health practices: the perception of workers of a Rehabilitation Network in (trans)formation

RESUMO A saúde da pessoa com deficiência alcançou prioridade na agenda do governo brasileiro, resultando na formulação de políticas específicas para esses usuários no Sistema Único de Saúde (SUS). A criação de uma rede de cuidados à pessoa com deficiência e o uso da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) estão entre as normativas recentemente publicadas. Esta pesquisa qualitativa examinou uma proposta de capacitação articulada entre Universidade Federal de Minas Gerais e Secretaria Municipal de Saúde, concebida para auxiliar a reorientação da Rede de Reabilitação de Belo Horizonte a partir do modelo da CIF. Teve como objetivo conhecer a percepção de profissionais sobre suas experiências nos cenários do SUS à luz dos conhecimentos adquiridos sobre o modelo da CIF, e este como potencial de mudança das práticas cotidianas de trabalho e construção da Rede de Saúde. Utilizou-se análise documental, observação não participante e grupos focais. A análise de conteúdo permitiu identificar dois eixos temáticos: consonância entre trabalho e formação profissional e potência do modelo biopsicossocial para a organização da reabilitação. Os resultados revelaram distanciamento entre formação acadêmica e realidade de trabalho e, ao mesmo tempo, um processo de transformação da forma de conceber constructos importantes para a reorientação da reabilitação, como funcionalidade, contexto e a relação entre eles. O modelo assistencial vigente ainda encontra inconformidades para a coordenação integral do cuidado, mas motivação, conhecimento das políticas públicas e mudanças na formação de profissionais para o SUS podem facilitar a comunicação entre atores e serviços, favorecendo o trabalho em rede.

RESUMEN La salud de las personas con discapacidad fue prioridad en la agenda del gobierno brasileño resultando en la formulación de políticas específicas para estos usuarios del Sistema Único de Salud (SUS). La creación de una red de atención a personas con discapacidad y el uso de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) se encuentran entre las normativas recién publicadas. Este estudio cualitativo examinó una propuesta de formación coordinada entre la Universidade Federal de Minas Gerais y la Secretaria Municipal de Salud, diseñada para ayudar a la reorientación de la Red de Rehabilitación de Belo Horizonte, Brasil, partiendo del modelo CIF. El objetivo fue conocer la percepción de los profesionales de salud con respecto a sus experiencias en los escenarios del SUS, en vista de los conocimientos adquiridos acerca del CIF como un posible cambio de las prácticas de trabajo diarias y la construcción de la Red de Salud. Se utilizó el análisis de documentos, la observación no participante y grupos de enfoque. El análisis de contenido nos permitió identificar dos ejes temáticos: la armonía entre el trabajo y la formación profesional, y la potencia del modelo biopsicosocial para la organización de la rehabilitación. Los resultados revelaron una brecha entre la formación académica y la realidad del trabajo y un proceso de transformación en la manera de concebir constructos importantes para la reorientación de la rehabilitación, como la funcionalidad, el contexto y la relación entre los mismos. El modelo de atención actual sigue deficiente para la plena coordinación de la atención, sin embargo, la motivación, el conocimiento de las políticas públicas y los cambios en la formación de profesionales para el SUS pueden facilitar la comunicación entre los agentes y servicios, favoreciendo el trabajo en red.

ABSTRACT The health of disabled people reached a priority in the Brazilian government's agenda resulting in the formulation of specific policies for these users in the Brazilian Unified Health System (SUS). The creation of a care network for disabled people and the use of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) are among the regulations recently published. This qualitative study examined a proposal for coordinated training between the Federal University of Minas Gerais and the Municipal Secretariat of Health, designed to assist the reorientation of Belo Horizonte's Rehabilitation Network based on the ICF model. The study aimed at understanding the perception of health professionals regarding their experiences in SUS scenarios in the light of the knowledge acquired about ICF, as a change in potential of the daily working practices and the construction of the Health Network. For such results, we used document analysis, non-participant observation and focus groups. Content analysis allowed identifying two main themes: harmony between work and professional development and power of the bio psychosocial model for the organization of rehabilitation. The results revealed a gap between academic professional development and the reality of work and, at the same time, a process of transformation in the way important constructs for the reorientation of rehabilitation are conceived, such as functionality, context and the relation between them. The current health care model still meets with non-conformities to the full coordination of care, however, motivation, knowledge of public policies and changes in the professional development of SUS can favor communication between agents and services, thus fostering networking.

Whole-body vibration and musculoskeletal diseases in professional truck drivers / Vibração de corpo inteiro e desordens musculoesqueléticas em motoristas de caminhão

Abstract Background: Most occupational diseases do not fit the paradigm of medical interpretation of the health-disease process based on linear causality, in which it would be possible to find a single cause for each type of disease. Objectives: to conduct a systematic review in order to investigate the association between whole-body vibration (WBV) and musculoskeletal disorders (MSD) in professional truck drivers (PTD). Methods: The scientific databases of PubMed, Cochrane, Lilacs and Scielo were used to collect articles published from 2000 until the present time. Two independent reviewers adopted inclusion and quality criteria to evaluate the selected articles. Results: From adopted inclusion and quality criteria, nine articles were chosen to identify the association between MSD and WBV in PTD. The results showed that MSD seems to be closely associated to exposure to WBV in these workers, mainly due to high prevalence and symptoms of low back pain. Two cohort studies showed exposure to WBV as risk for MSD. Only one, with case-control design, did not show WBV as a significant factor. Conclusions: In this study the importance of exposure analysis of WBV in the occurrence of MSD in PTD was elucidated. This study showed the importance of WBV exposure analysis on the occurrence of MSD in PTD. There is adequate information to provide rationale for the reduction of WBV exposure to the lowest possible level, to ensure the health of these workers. Studies with a greater power of investigation, of a prospective, design, should be encouraged, supplanting those only of association.

Resumo Introdução: A maioria das doenças ocupacionais não se enquadra no paradigma médico de interpretação do processo saúde-doença baseado na causalidade linear, em que seria possível encontrar uma causa única para cada tipo de doença. Objetivo: Empreender uma revisão sistemática para investigar a associação entre vibração de corpo inteiro (VCI) e desordens musculoesqueléticas (MED) em motoristas profissionais de caminhão (PTD). Métodos: Foram utilizadas as bases de dados científicas PubMed, Cochrane, LILACS e SciELO para coletar os artigos considerando publicações de 2000 aos dias atuais. Foram aplicados critérios de inclusão e avaliação da qualidade metodológica dos artigos selecionados por dois revisores independentes. Resultados: Nove artigos foram incluídos para identificar análises de associação entre VCI e MED em PTD. Os resultados demonstram que as MED parecem estar intimamente associadas à exposição à VCI nesses trabalhadores, principalmente devido à alta prevalência de dor lombar e sintomas decorrentes dessa afecção. Dois estudos de coorte apontaram a exposição à VCI como risco para MED. Somente um, com desenho caso - controle, não observou a exposição à VCI como significante. Conclusões: Este estudo elucidou a importância da análise da exposição à VCI na ocorrência de MED em PTD. Há informação adequada para dar razão à redução da exposição à VCI ao nível mais baixo possível, para assegurar as condições de saúde desses trabalhadores. Estudos com maior poder de investigação, como os prospectivos, devem ser estimulados, superando aqueles apenas de associação.

A influência do afastamento do trabalho na percepção de saúde e qualidade de vida de indivíduos adultos / La influencia del alejamiento del trabajo en la percepción de salud y calidad de vida de individuos adultos / The influence of medical work leaves in the perception of health and quality of life of adult individuals

RESUMO Este estudo comparou percepção de saúde e qualidade de vida entre trabalhadores ativos e afastados do trabalho atendidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) de Uberaba (MG). Foram estudados 111 trabalhadores avaliados por um questionário com dados sociodemográficos e ocupacionais, avaliação da percepção de saúde e SF-36 para qualidade de vida. Os dados foram submetidos à análise descritiva, teste qui-quadrado para comparação da percepção de saúde e teste U de Mann-Whitney para comparação da qualidade de vida. Mais da metade da amostra era do sexo feminino (63,1%), com média de idade de 36 anos. Quanto à situação atual no trabalho, a maioria (69,4%) estava ativa e 30,6% afastada, sendo a média de 2,85 meses de afastamento. Mais de 75% dos respondentes avaliaram sua saúde como muito boa ou boa, e 23,4% como regular, ruim ou muito ruim. Os trabalhadores afastados tinham qualidade de vida significativamente pior nos domínios capacidade funcional, aspecto físico, dor, estado geral de saúde, aspecto social, aspecto emocional e saúde mental, e pior percepção de saúde quando comparados aos trabalhadores ativos. Estar fora do mercado de trabalho associou-se a uma pior percepção de saúde e qualidade de vida; dessa forma, ações e políticas para inserção de indivíduos adultos em atividades laborais devem ser incentivadas.

RESUMEN Este estudio comparó percepción de salud y calidad de vida entre trabajadores activos y alejados del trabajo atendidos en las Unidades Básicas de Salud (UBS) de Uberaba (MG). Se estudió 111 trabajadores evaluados mediante un cuestionario con datos sociodemográficos y ocupacionales, evaluación de la percepción de salud y SF-36 para calidad de vida. Los datos fueron sometidos al análisis descriptivo, prueba chi cuadrado para comparación de la percepción de salud y prueba U de Mann-Whitney para comparación de la calidad de vida. Más de la mitad de la muestra era del sexo femenino (63,1%), con media de edad de 36 años. En relación a la situación actual en el trabajo, la mayoría (69,4%) estaba activa y 30,6% alejada, con la media de 2,85 meses de alejamiento. Más de 75% de los representantes evaluaron su salud como muy buena o buena, y 23,4% como regular, mala o muy mala. Los trabajadores alejados tenían calidad de vida significativamente peor en los dominios capacidad funcional, aspecto físico, dolor, estado general de salud, aspecto social, aspecto emocional y salud mental, y peor percepción de salud en comparación a los trabajadores activos. Estar fuera del mercado de trabajo se asoció a una peor percepción de salud y calidad de vida; así, incentivos para acciones y políticas de inserción de individuos adultos en actividades laborales deben ocurrir.

ABSTRACT This study compared perceptions on health and quality of life among active workers and workers on leave attended at the basic health units of the city of Uberaba, Minas Gerais, Brazil. We evaluated 111 workers through a questionnaire with social, demographic, and occupational data, and evaluation on health perception and SF-36 for quality of life. Data were submitted to descriptive analysis, Chi-square test for comparison of perception on health, and Mann-Whitney U test for comparison of quality of life. More than half of the sample was female (63.1%), averagely aged 36 years. As for the current situation at work, most of them was actively working (69.4%), and 30.6% were on leave, with an average of 2.85 months away from work. Over 75% of respondents rated their health as very good or good, and 23.4% as regular, bad, or very bad. The workers on leave had significantly worse quality of life in the areas of functional capacity, physical appearance, pain, general health state, in social, emotional, and mental health aspect, and worse health perception when compared to active workers. Being outside the labor market was associated with a worse perception of health and quality of life. Thus, actions and policies for insertion of adult individuals in labor-related activities should be encouraged.

Aspectos sociodemográficos e de saúde associados ao trabalho remunerado em adultos (50-69 anos) na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Socio-demographic and health conditions associated with paid work in adults (50-69 years) in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil / Aspectos sociodemográficos y de salud relacionados con el trabajo remunerado en adultos (50-69 años) del área metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil

Foram examinados os fatores associados ao trabalho remunerado em uma amostra probabilística de 3.320 indivíduos (50-69 anos de idade), residentes na Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A prevalência do trabalho remunerado foi de 62,8% entre homens e 35,8% entre mulheres. Em ambos os gêneros, o trabalho remunerado apresentou associação positiva com o nível de escolaridade e negativa com a autoavaliação da saúde. A propensão de ter trabalho remunerado foi maior entre mulheres sem cônjuge e aquelas que conheciam alguém que havia sido discriminado no ambiente de trabalho. Entre os homens, a prevalência do trabalho remunerado caiu de 67,2%, entre aqueles com ≥ 8 anos de escolaridade e que avaliaram melhor a sua saúde, para 37,8% entre aqueles com escolaridade mais baixa e que avaliaram a sua saúde como ruim (RP = 0,56; IC95%: 0,37-0,87). Entre as mulheres, a prevalência correspondente caiu de 42,1% para 3,6% (RP = 0,09; IC95%: 0,03-0,26). A propensão de ter trabalho remunerado entre mulheres com baixa escolaridade e pior avaliação da saúde foi dez vezes menor do que entre seus equivalentes homens.

Factors associated with paid work were examined in a probabilistic sample of 3,320 adults (50-69 years) in Greater Metropolitan Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. Prevalence of paid work was 62.8% in men and 35.8% in women. For both men and women, paid work was positively associated with schooling and negatively associated with self-rated health. The probability of having paid work was higher for single women and those who knew someone that had suffered discrimination at the workplace. For men, prevalence of paid work varied from 67.2% in those with ≥ 8 years of schooling and better self-rated health, as compared to 37.8% in those with less schooling and poor self-rated health (PR = 0.56; 95%CI: 0.37-0.87). In women, the corresponding prevalence rates were 42.1% and 3.6% (PR = 0.09; 95%CI: 0.03-0.26). For women with little schooling and poor self-rated health, the likelihood of having paid work was ten times lower than for their male counterparts.

Los factores asociados con el trabajo remunerado fueron examinados en una muestra de 3.320 individuos (50-69 años) que residen en la región metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. La prevalencia de trabajo remunerado fue un 62,8% entre los hombres y 35,8% entre las mujeres. El trabajo remunerado se asoció con el nivel de educación y las condiciones de salud para ambos sexos. Las mujeres que no tenían cónyuge y las que conocían a alguien que había sido objeto de discriminación en el lugar de trabajo tuvieron mayor probabilidad de tener trabajo remunerado; en comparación con quienes tienen 8 o más años de escolaridad y que calificaron su salud como buena/regular, y los hombres con un bajo nivel de escolaridad y que calificaron su salud como mala, la prevalencia del trabajo remunerado se redujo de un 67,2% a un 37,8% (RP = 0,56; IC95%: 0,37-0,87). Entre las mujeres, la prevalencia correspondiente cayó de un 42,1% a un 3,6% (RP = 0,09; IC95%: 0,03-0,26). La probabilidad de tener un trabajo remunerado entre mujeres con problemas de salud y bajo nivel educativo era diez veces menor que entre sus equivalentes masculinos.

Trabalhadores com deficiência: vivências de prazer e sofrimento / Trabajadores con discapacidad: experiencias de placer y sufrimiento / Workers with impairment: experiences of pleasure and suffering

Pessoas com deficiência foram historicamente segregadas e consideradas incapazes para o trabalho, mas atualmente preconiza-se sua inclusão em uma perspectiva biopsicossocial. Consequentemente, o número de trabalhadores com deficiência aumentou, embora a forma como vivenciam o trabalho ainda seja pouco conhecida. O objetivo deste estudo foi apreender como os trabalhadores com deficiência vivenciam e dão sentido à experiência de trabalho. Foram realizadas 30 entrevistas semiestruturadas. O trabalho apresentou-se como organizador da vida, estruturador da identidade e gerador de prazer e sofrimento, resultando em atitudes resilientes. O prazer mostrou-se relacionado a recompensas pessoais e sociais. O sofrimento associou-se às imposições e apropriações das exigências organizacionais, individualismo, desvalorização e falta de reconhecimento. Trabalhar com uma deficiência revelou-se uma experiência complexa, que envolve a interação entre um corpo com lesões, a subjetividade do trabalhador, a organização do trabalho e a sociedade como um todo.

Las personas con discapacidad han sido históricamente segregadas y consideradas incapaces de trabajar, pero en la actualidad se recomienda su inclusión en una perspectiva biopsicosocial. En consecuencia, el número de trabajadores con discapacidad ha aumentado, a pesar que la forma como vivencian el trabajo aún es poco conocida. Este estudio trata de comprender cómo estos trabajadores experimentan y dan sentido a la experiencia laboral. Se realizaron 30 entrevistas semi-estructuradas. El trabajo se presenta como organizador de la vida, estructura de la identidad y generador de placer y sufrimiento, lo que resulta en actitudes resilientes. El placer se relaciona con recompensas personales y sociales. El sufrimiento a las exigencias e imposiciones de las organizaciones, individualismo, desvalorización y falta de reconocimiento. Trabajar con una discapacidad ha demostrado ser una experiencia compleja que implica la interacción entre un cuerpo con lesiones, la subjetividad, la organización del trabajo y la sociedad en su conjunto.

People with impairments were historically segregated and perceived as unable to work, but their social inclusion has been lately advocated in a biopsychosocial approach. Therefore, the number of workers with impairments has increased, but there is still little knowledge about the way they experience work. The aim of this study was to apprehend how workers with impairments experience and give meaning to their work. Thirty semi-structured interviews were carried out. The meaning of work was related to life organization, identity structuring and pleasure and suffering development, which resulted in resilient attitudes. Pleasure was related to personal and social rewards. Suffering was associated with the imposition and the appropriation of organizational demands, individualism, devaluation and lack of recognition. Working with an impairment proved to be a complex experience that involved the interaction between a body with impairments, the subjectivity of the worker, the work organization and the society as a whole.

Capacidade para o trabalho e saúde: o que pensam as trabalhadoras da indústria de vestuário / Working capacity and health: what women workers of the garment industry think / Capacidad para el trabajo y salud: que piensan las trabajadoras de la industria de vestimenta

Este estudo objetivou conhecer como as mulheres que atuam na indústria do vestuário em Divinópolis, Minas Gerais, entendem e relacionam os constructos capacidade para o trabalho e saúde. Utilizou-se metodologia qualitativa com análise dos depoimentos ancorada na teoria das representações sociais. Os resultados apontaram que a capacidade para o trabalho depende de fatores como capacitação, suporte social, exercício da profissão a domicilio, satisfação com o trabalho, saúde e envelhecimento. Além disso, ela sofre muitas influências externas ao trabalhador, que, por sua vez, precisa constantemente se adaptar às mudanças ocorridas. Os resultados evidenciaram a necessidade de reflexão sobre o papel das condições de trabalho e emprego, da rigidez organizacional e da perda de controle sobre o trabalho, na saúde e na capacidade para o trabalho das mulheres atuantes na indústria do vestuário...

This study investigated how women operating the garment industry in Divinópolis, Minas Gerais, understand and relate to the perception of work ability and health. We applied qualitative methodology to analyze their statements on the basis of social representations theory. The results suggested that work ability depends on factors such as training, social support, profession at home, job satisfaction, health and aging. Furthermore, it is affected by many influences external to the worker, who in turn, must constantly adapt to changes. The results highlighted the need for reflection on the role of working conditions and employment, organizational rigidity and loss of control over work, in health and work ability of operators in the garment industry...

Este estudio buscó conocer como las mujeres que actúan en la industria de la vestimenta en Divinópolis, Minas Gerais, entienden y relacionan los constructos capacidad para el trabajo y salud. Se utilizó metodología cualitativa con análisis de las declaraciones apoyado en la teoría de las representaciones sociales. Los resultados señalaron que la capacidad para el trabajo depende de factores como capacitación, soporte social, ejercicio de la profesión a domicilio, satisfacción con el trabajo, salud y envejecimiento. Además de eso, ella sufre muchas influencias externas al trabajador, que, a su vez, precisa constantemente adaptarse a los cambios ocurridos. Los resultados evidenciaron la necesidad de reflexión sobre el papel de las condiciones de trabajo y empleo, de la rigidez organizacional y de la pérdida de control sobre el trabajo, en la salud y en la capacidad para el trabajo de las mujeres actuantes en la industria de la vestimenta...

Educação de funcionárias de unidade básica de saúde acerca da atenção fisioterapêutica na incontinência urinária: relato de experiência / Education of employees of primary health care unit about physical therapy in urinary incontinence: report of experience

A incontinência urinária (IU) é um problema de saúde pública, devendo ser abordada em centros de saúde (CS). A educação dos profissionais é necessária para que saibam prestar assistência às usuárias. O objetivo deste estudo foi relatar a experiência do projeto "Cuidar de Quem Cuida", desenvolvido em CS para educar funcionárias acerca da IU. O programa foi realizado na forma de uma dinâmica teórico-prática com duração de 2 horas, sendo que as 28 participantes foram divididas em 2 grupos. Cada grupo participou do programa em dias diferentes de forma que as atividades usuais do CS puderam ser mantidas. Foram discutidos os tipos de IU, fatores de risco, possibilidades terapêuticas e medidas preventivas, destacando-se o cuidado com os hábitos urinários e intestinais e o treinamento dos músculos do assoalho pélvico (MAP). Após sua realização, as participantes relataram que passaram a desenvolver hábitos urinários saudáveis e realizar exercícios para os MAP. Observou-se aumento do número de usuárias referenciadas para a Fisioterapia. Assim, o programa instrumentalizou as funcionárias a desenvolver o autocuidado e identificar necessidade de assistência às usuárias. Esta abordagem poderá ser efetiva em outros serviços como um primeiro passo na implantação de assistência fisioterapêutica a mulheres com IU nos CS.

Urinary incontinence (UI) is considered a public health problem that should be firstly approached in the primary care units (PCU). Educational programs target to professionals who work in these units are a key component in the management of this condition. The aim of this study was to report the experience of the "Caring for Who Cares", a project developed in a PCU aimed at educating employees about UI. The educational program was carried out as a dynamic, with theoretical and practical character, lasting 2 hours. The 28 participants were divided into 2 groups. Each group participated in the program on different days so that the usual activities of the PCU could be maintained. Issues such as types of UI, risk factors, preventive and therapeutic measures, especially urinary and bowel habits and pelvic floor muscle (PFM) training, were discussed. The participants reported being more attentive to their urinary habits after the educational program; some of them had incorporated exercises for the PFM. There were also an increasing number of users referred to the physiotherapy care service. Therefore, the project successfully educated the employees of the PCU for their own care and allowed the implementation of UI preventative and treatment programs in this unit. This experience may be helpful to other professionals when implementing the physical therapy assistance for women with UI in PCU.

Gait velocity and step length may discriminate active from sedentary elderly women

Gait is an important functional activity that elderly individuals used to stay active and be able to perform their daily living tasks. The purpose of this study was to determine what gait parameters could discriminate a group of community-dwelling elderly women regularly enrolled in a physical exercise program compared to a paired sedentary group. Participated 145 women (65 to 83 years) separated into two groups based on the guidelines of the American College of Sports Medicine (2007): sedentary (n = 52) and active (n = 93). Eight gait variables were recorded using the GAITRite® system (velocity normalized by length of lower limbs, stance time, swing time, double support time, step time, step length, base width and cadence). Factorial analysis followed by discriminant analysis was performed to determine which variables could best discriminate the sedentary group from the active group. Factorial analysis resulted in 4 factors which explained 98.7% of the data variability. Factor 3 (composed of step length and velocity) explained 11.8% of the data variability and was the only factor to discriminate the groups. When the original variables from Factor 3 were analyzed, gait velocity was the most discriminant variable, with a much higher discriminant coefficient (-0.999) than step length (-0.022). Gait velocity and step length could be used as a screening tool to discriminate between active and sedentary elderly women.

A marcha é uma atividade funcional importante que é utilizada por indivíduos idosos para se manterem ativos e capazes de realizar suas tarefas diárias. O objetivo deste estudo foi determinar quais parâmetros da marcha podem discriminar um grupo de mulheres idosas envolvidas regularmente em um programa de exercício físico comparado com um grupo de idosas sedentárias. Foram avaliadas 145 idosas (65 a 83 anos) divididas em dois grupos de acordo com as diretrizes do American College of Sports Medicine (2007): sedentárias (n = 52) e ativas (n = 93). Oito variáveis da marcha foram registradas usando o sistema GAITRite® (velocidade normalizada pelo comprimento dos membros inferiores, tempo da fase de apoio e de oscilação, tempo de duplo apoio, tempo do passo, comprimento do passo, base de suporte e cadência). Foi realizada uma análise fatorial seguida de análise discriminante para determinar quais variáveis poderiam discriminar melhor o grupo de idosas sedentárias das ativas. A análise fatorial resultou em 4 fatores que explicaram 98,7% da variabilidade dos dados. O fator 3 (composto pelo comprimento do passo e velocidade da marcha) explicou 11,8% da variabilidade dos dados, sendo o único fator discriminante entre os grupos. Quando as variáveis originais do fator 3 foram analisadas, a velocidade da marcha apresentou maior poder de discriminação, com um coeficiente discriminante muito maior (-0,999) do que o comprimento do passo (-0,022). A velocidade da marcha e o comprimento do passo podem ser usados na discriminação entre idosas ativas e sedentárias.

Influência de fatores sociossanitários na qualidade de vida dos idosos de um município do Sudeste do Brasil / The influence of sociosanitary conditions on the quality of life of the elderly in a municipality in the Southeast of Brazil

Este estudo teve como objetivo avaliar as condições sociossanitárias e o impacto das delas na qualidade de vida de idosos residentes no município de Teixeiras (MG), na região Sudeste do Brasil. Foram aplicados dois questionários: um criado especificamente para caracterizar a população quanto às características sociossanitárias, e o WHOQOL-bref para avaliar a qualidade de vida. A associação entre as características sociossanitárias e os escores de qualidade de vida foi analisada por meio de análises de regressão logística. Dentre as variáveis mais fortemente associadas aos escores de qualidade de vida destacaram-se: utilização de medicamentos, necessidade de cuidados médicos, ausência de cobertura por plano de saúde privado, presença de comorbidades, problemas do sono e aposentadoria. Os resultados do estudo apontam os fatores sociossanitários citados como fatores de risco para baixos escores de qualidade de vida no idoso, o que deve ser considerado ao se estabelecerem estratégias e políticas voltadas a esse grupo populacional.

This study sought to evaluate sociosanitary conditions and their impact on the quality of life of the elderly living in the Teixeiras Municipality in the Southeast Region (MG) of Brazil. Two questionnaires were used: one created specifically to characterize the population in terms of sociosanitary conditions, and WHOQOL-bref, to evaluate quality of life. The correlation between the sociosanitary conditions and quality of life scores were analyzed by logistic regression analysis. Among the variables with a strong correlation with quality of life scores the following stand out: use of medication, need of medical care, lack of private health insurance, comorbidities, sleep problems, and retirement. The results of this study indicate that sociosanitary conditions are high risk factors for low quality of life scores in the elderly. This must be taken into consideration to establish health strategies and policies for this age group.

Uma abordagem qualitativa das interações entre os domínios da classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde / A qualitative approach of interactions between the domains of the international classification of functionality, disability, and health

Doenças crônicas acometem uma porcentagem importante da população brasileira e estão associadas à assistência continuada de serviços e incapacidade funcional. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) baseia-se no modelo biopsicossocial e permite a compreensão dos processos de funcionalidade e incapacidade através da interação dos seus componentes. O objetivo deste estudo foi analisar as inter-relações entre os domínios da CIF, descrevendo o processo de funcionalidade e de incapacidade a partir da percepção do indivíduo. Utilizou-se abordagem qualitativa com realização de entrevistas e de grade de vida, construídas a partir dos domínios da CIF, aplicadas a 11 pacientes, seguida por preenchimento de um diário de atividades semanais. Algumas condições crônicas de saúde, pré-existentes ao período focado no estudo foram registradas, mas na percepção dos entrevistados estas resultaram em poucas repercussões negativas em sua funcionalidade. As diversas condições de saúde analisadas tiveram impacto negativo nas funções e estruturas do corpo, limitaram principalmente as atividades de cuidado pessoal, tarefas domésticas e mobilidade, e foram associadas a restrições importantes na participação social. A maioria dos entrevistados fez ou faz uso de produtos e tecnologias como bengalas, prótese ou órteses, e não teve dificuldade na aquisição dos mesmos através do SUS. Os fatores pessoais que se destacaram foram as formas de enfrentamento da nova condição de saúde e a ressignificação de suas vidas. Durante as entrevistas, a importância do suporte social, sobretudo aquele oferecido pelos familiares e amigos, as barreiras encontradas na utilização do transporte público, além do acesso aos serviços de saúde e benefícios da Previdência Social foram ressaltados. A elaboração de estratégias foi um tema que aponta para a reorganização do cotidiano e que os entrevistados desenvolveram para minimizar as dificuldades vivenciadas em seu dia-a-dia...

Chronic diseases affect a significant percentage of the Brazilian population and are associated with continuous care and functional disability. The International Classification of Functionality, Disability, and Health (ICF) is based on the bio-psycho-social model and enables understanding of the processes of functionality and disability through the interaction of its components. The aim of this study was to analyze the interrelationships between the domains of the ICF, describing the process of functionality and disability from the perspective of the individual. A qualitative approach was used with interviews and a life grid, built out of ICF domains, applied to 11 patients, and followed by filling in a diary of weekly activities. Some chronic health conditions were recorded, predating the time focused on in the study, but in the perception of those interviewed they resulted in few adverse effects on their functionality. The various health conditions examined had a negative impact on the functions and structures of the body, mainly limited to the activities of personal care, household tasks, and mobility, and were associated with significant restrictions in social participation. Most respondents made use of products and technologies such as canes, prostheses, or orthoses, and they had no difficulty in acquiring them through the SUS system. Personal factors that stood out were the ways of coping with new health conditions and new meaning in their lives. During the interviews, the importance of social support, particularly that offered by family and friends, the barriers encountered in the use of public transport, in addition to access of health care and Social Security benefits were prominent. Developing day-to-day strategies was a topic that showed how respondents reorganized their lives to minimize the difficulties they experienced...

O olhar do usuário sobre o acolhimento em um serviço de reabilitação / The client's perspective regarding their welcoming at a rehabilitation clinic

Dentre as novas medidas de atenção aos usuários propostos na Política Nacional de Humanização, destaca-se o acolhimento, que consiste na busca constante do reconhecimento das necessidades dos usuários e das formas possíveis de satisfazê-las. Estudos têm demonstrado a importância de um atendimento humanizado, onde a escuta do usuário torna-se um valioso instrumento para avaliar a efetividade do serviço oferecido à determinada população. O objetivo deste estudo foi descrever, a partir da perspectiva dos usuários, como é realizado o acolhimento em um serviço de reabilitação da mão e analisar os fatores mais relevantes. Foi adotada abordagem qualitativa e o recurso metodológico utilizado foi a entrevista semi-estruturada onde os usuários foram questionados em relação ao acolhimento, considerando suas três dimensões: acesso, postura e técnica. A análise de conteúdo foi o método escolhido e consistiu em ordenação, classificação e análise final dos resultados. Participaram do estudo 12 usuários de um hospital público da cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. Os usuários consideraram que um bom acolhimento refere-se à forma mais humanizada de ser recebido, isto é, com atenção, educação e carinho. A comunicação entre terapeuta e usuário demonstrou ser importante para se criar um vínculo entre ambos, construindo uma relação de confiança, gerando a satisfação do usuário e favorecendo a evolução do tratamento. Evidenciou-se que realizar um bom acolhimento é um valioso instrumento terapêutico para o profissional de reabilitação. Apresentar boa capacidade de escuta e mostrar-se sensível às necessidades do usuário ajuda na redução dos medos e ansiedades naturais no início da reabilitação, facilitando todo o processo.

The new healthcare measures proposed by the Brazilian National Humanization Policy stress the patients? welcoming, which constantly seeks to recognize the needs of clients and the forms of satisfying these needs. Studies have demonstrated the importance of humanized care, in which listening to the client is a valuable tool for assessing the efficacy of the service offered to a particular population. The aim of the present study was to describe how clients perceive the manner in which they are received at a hand rehabilitation clinic and to analyze the most important factors. A qualitative approach was adopted, with semi-structured inter-views in which clients were asked about how they were received at the clinic in terms of access, posture, and technique. Content analysis consisted of arranging, classifying and ana-lyzing the results. Twelve patients from a public hospital in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, participated in the study. The patients considered good reception to be the most humanized manner of being received?? with care, politeness, and fondness. Communi-cation between therapist and client proved to be important in building a trusting relationship, generating client satisfaction and favoring progress in the treatment. It was evident that a warm reception was a valuable therapeutic instrument for the rehabilitation professional. Hav-ing listening skills and revealing oneself to be sensitive to the needs of the client helps reduce the natural fear and anxiety experienced at the beginning of physical therapy treatment and facilitates the entire process.

As relações laborais no âmbito da municipalização da gestão em saúde e os dilemas da relação expansão/precarização do trabalho no contexto do SUS / Labor relations under decentralized health management and dilemmas in the relationship between work expansion and casualization in the Brazilian Unified National Health System

Analisar a lógica da organização da gestão de recursos humanos em nível da atenção primária em saúde, desde a perspectiva dos gestores municipais - protagonistas das ações de saúde nos municípios brasileiros -, repensando o processo de descentralização a partir da mediação entre as orientações do Governo Federal e a dimensão do cotidiano dos serviços. Estudo transversal, com utilização de questionário semi-estruturado, aplicado aos secretários municipais de saúde da macrorregião sanitária Leste do Sul (Minas Gerais, Brasil). Os secretários municipais de saúde tinham média de idade de 39,4 anos, reduzido nível de escolaridade, observando-se que boa parte dos mesmos não era da área de saúde. Em relação aos trabalhadores do Programa Saúde da Família, as prefeituras são responsáveis por 93,3 por cento dos contratos dos profissionais de saúde, os quais são vinculações tipicamente temporárias. Os achados ratificam a defasagem dos direitos políticos e sociais dos trabalhadores, com o paradoxo de ser o Estado - via gestão municipal - o responsável pelo descumprimento das leis, importante questão a ser ponderada.

This article analyzes the logic behind human resources management in primary health care from the perspective of municipal health systems administrators in Brazil, rethinking the decentralization process based on mediation between Federal government guidelines and the health services' daily practice. This was a cross-sectional study using a semi-structured questionnaire applied to municipal health secretaries in the Southeastern Health Macro-Region (Minas Gerais State). The municipal health secretaries had a mean age of 39.4 years and low schooling, and a large proportion did not belong to the health field. As for the workforce in the Family Health Program, the municipal governments hired 93.3 percent of the health professionals, mostly on temporary contracts. The findings confirm gaps in the workers' political and social rights. Paradoxically, the government itself, through the municipal administration, is responsible for failing to comply with the prevailing labor legislation.

Effects of breathing exercises on breathing pattern and thoracoabdominal motion after gastroplasty / Efeitos de exercícios respiratórios sobre o padrão respiratório e movimento toracoabdominal após gastroplastia

OBJECTIVE: To evaluate breathing pattern and thoracoabdominal motion during breathing exercises. METHODS: Twenty-four patients with class II or III obesity (18 women; 6 men) were studied on the second postoperative day after gastroplasty. The mean age was 37 ± 11 years, and the mean BMI was 44 ± 3 kg/m². Diaphragmatic breathing, incentive spirometry with a flow-oriented device and incentive spirometry with a volume-oriented device were performed in random order. Respiratory inductive plethysmography was used in order to measure respiratory variables and thoracoabdominal motion. RESULTS: Comparisons among the three exercises showed significant differences: tidal volume was higher during incentive spirometry (with the flow-oriented device or with the volume-oriented device) than during diaphragmatic breathing; the respiratory rate was lower during incentive spirometry with the volume-oriented device than during incentive spirometry with the flow-oriented device; and minute ventilation was higher during incentive spirometry (with the flow-oriented device or with the volume-oriented device) than during diaphragmatic breathing. Rib cage motion did not vary during breathing exercises, although there was an increase in thoracoabdominal asynchrony, especially during incentive spirometry with the flow-oriented device. CONCLUSIONS: Among the breathing exercises evaluated, incentive spirometry with the volume-oriented device provided the best results, because it allowed slower, deeper inhalation.

OBJETIVO: Avaliar o padrão respiratório e o movimento toracoabdominal durante exercícios respiratórios. MÉTODOS: Vinte e quatro pacientes com obesidade de nível II e III (18 mulheres; 6 homens) foram estudados no segundo dia pós-operatório após gastroplastia. A média de idade era de 37 ± 11 anos, e a média de IMC era de 44 ± 3 kg/m². Exercício diafragmático, espirometria de incentivo orientada a fluxo e espirometria de incentivo orientada a volume foram realizados em ordem aleatória. A pletismografia respiratória indutiva foi utilizada para avaliar variáveis do padrão respiratório e do movimento toracoabdominal. RESULTADOS: As comparações entre os exercícios demonstraram diferenças significativas: maior volume corrente durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo ou orientada a volume (vs. exercício diafragmático), menor frequência respiratória durante a espirometria de incentivo orientada a volume (vs. espirometria de incentivo orientada a fluxo), e maior ventilação minuto durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo ou orientada a volume (vs. exercício diafragmático). O movimento toracoabdominal não foi modificado durante os exercícios respiratórios e houve um aumento na assincronia toracoabdominal, especialmente durante a espirometria de incentivo orientada a fluxo. CONCLUSÕES: Entre os exercícios respiratórios avaliados, a espirometria de incentivo orientado a volume forneceu os melhores resultados, pois possibilitou uma inspiração mais lenta e profunda.

Fatores preditivos de incapacidades em pacientes com hanseníase / Factores predictivos de incapacidades en pacientes con hanseníasis / Predictive factors of disability in patients with leprosy

OBJETIVO:Analisar os fatores preditivos na evolução do grau de incapacidade em pacientes com hanseníase. MÉTODOS:Foram analisados dados de coorte retrospectiva, que acompanhou 595 pacientes com incapacidades, registrados em uma unidade de saúde de Belo Horizonte (MG), de 1993 a 2003. Informações sociodemográficas e clínicas dos pacientes foram coletadas dos respectivos prontuários. Comparou-se o grau de incapacidade na admissão e no final do tratamento por meio do teste de homogeneidade marginal. Para identificar os fatores associados à evolução do grau de incapacidade foram utilizadas as análises univariada (teste qui-quadrado de tendência linear) e multivariada pelo algoritmo Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTADOS:Dos casos com registro de grau de incapacidade na admissão e na alta, observou-se que 43,2 por cento que tinham grau 1 na primeira avaliação evoluíram para grau 0. Dos que apresentavam grau 2, 21,3 por cento passaram a ter grau 0 e 20 por cento passaram a grau 1. Na análise univariada as variáveis que se mostraram estatisticamente associadas à evolução no grau de incapacidade foram: neurite, tempo até a ocorrência de neurite, número de nervos acometidos, tipo de tratamento fisioterápico e maior dose de prednisona. Na análise multivariada, o principal fator que se associou à evolução do grau de incapacidade foi o grau de incapacidade na admissão. CONCLUSÕES:Os resultados mostraram a importância do diagnóstico precoce de neuropatia, assim como da eficiente associação das intervenções medicamentosas e não-medicamentosas por meio das técnicas de prevenção de incapacidade e dosagens adequadas de corticoterapia.

OBJECTIVE:To analyze predictive factors in the progression of the disability grade in patients with leprosy. METHODS: A retrospective cohort study followed up 595 patients with disability registered at a healthcare unit in the city of Belo Horizonte (Southeastern Brazil) from 1993 to 2003. Patients' sociodemographic and clinical information was collected from the respective medical records. Comparisons were made between the disability grade upon admission and at the end of treatment using a marginal homogeneity test. To determine factors associated with progression in the disability grade, univariate analysis (linear trend chi-square test) was employed, as well as multivariate analysis by means of the algorithm Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTS:Among the cases in which the disability grade was recorded upon admission and upon discharge, 43.2 percent of the patients who had grade 1 in the first assessment progressed to grade 0. Among those who began with grade 2, 21.3 percent progressed to grade 0 and 20 percent progressed to grade 1. In the univariate analysis, the variables that proved to be statistically associated with progression in the disability grade were: neuritis, time elapsed until the occurrence of neuritis, number of damaged nerves, type of physiotherapy treatment and higher dose of prednisone. In the multivariate analysis, the main factor associated with the progression of disability was the disability grade upon admission. CONCLUSIONS: The results showed the importance of an early diagnosis of neuropathy as well as the efficient association of pharmacological and non-pharmacological treatment, through disability prevention techniques and adequate doses of steroid.

OBJETIVO: Analizar los factores predictivos en la evolución del grado de incapacidad en pacientes con hanseníasis. MÉTODOS: Fueron analizados datos de cohorte retrospectiva, que acompañó 595 pacientes con incapacidades, registrados en una unidad de salud de Belo Horizonte (Sureste de Brasil), de 1993 a 2003. Informaciones sociodemográficas y clínicas de los pacientes fueron colectadas de los respectivos prontuarios. Se comparó el grado de incapacidad en la admisión y en el final del tratamiento por medio de la prueba de homogeneidad marginal. Para identificar los factores asociados a la evolución del grado de incapacidad fueron utilizados los análisis univariado (prueba chi-cuadrado de tendencia linear) y multivariado por el algoritmo Chi-square Automatic Interaction Detector. RESULTADOS: De los casos con registro de grado de incapacidad en la admisión y en el alta, se observó que 43,2 por ciento que tenían grado 1 en la primera evaluación evolucionaron para el grado 0. De los que presentaban grado 2, 21,3 por ciento pasaron a tener grado 0 y 20 por ciento pasaron a grado 1. En el análisis univariado las variables que se mostraron estadísticamente asociados a la evolución en el grado de incapacidad fueron: neuritis, tiempo hasta la ocurrencia de la neuritis, número de nervios afectados, tipo de tratamiento fisioterapéutico y mayor dosis de prednisona. En el análisis multivariado, el principal factor que se asoció a la evolución del grado de incapacidad fue el grado de incapacidad en la admisión. CONCLUSIONES: Los resultados mostraron la importancia del diagnóstico precoz de neuropatía, así como de la eficiente asociación de las intervenciones medicamentosas y no medicamentosas por medio de las técnicas de prevención de incapacidad y dosis adecuadas de corticoterapia.